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医院病理科档案资料分类管理在科室建设中的作用
添加时间:2017-04-01    阅读次数:642

病理科档案资料主要用于査阅、核实当前患者的病变及与既往病史的关系、提高病理诊断质量、为低年资医师提供学习和科研的资料及解决医疗纠纷提供重要参考依据。

加强档案资料分类管理对病理科各项工作的顺利开展具有不可忽视的作用。


1、当前病理科档案管理方面存在的主要问题


病理科的重要数据及信息包括病理文字资料、蜡块、切片及标本,其中文字资料包括病理检査申请单、病理检査登记本、外检报告登记本、术中冷冻登记本、细胞学报告登记 本、病理会诊登记本、尸检登记本、免疫组化登记本等。切片包括常规外检切片、细胞学切片、各类读片会切片及尸检切片。蜡块包括外检蜡块、尸检蜡块和细胞学沉渣蜡块。

1.1病理申请单,病理申请单包含了患者的基本情况、病史及病理标本取材部位等重要信息,对做出正确的病理诊断具有重要价值。部分临床医师因种种原因,未认真填写病理申请单,会造成患者信息提供不全,影响病理医师做出正确的诊断。

1.2各种病理检查、报告登记本病理检査登记本、病理报告登记本及尸检报告登记本等各种资料用于详细记录患者病理诊断过程中的相关检査及诊断信息,对病理诊断和科研资料的积累具有重要价值,但有时因工作疏忽或工作经验不足可能出现漏填、错填、丢失或损毁等情况。

1.3蜡块因保管不当或在使用及借阅过程中出现丢失、毁损、虫噬等情况。

1.4切片编号模糊不淸、玻片污染、破损,胶多粘连、切片厚、组织不完整、有刀痕裂隙或气泡、透明度差、胞核染色淡、色彩不正以及由于保存期长或借阅会诊过程中保管不当可能导致丢失等问题。

1.5标本部分大体标本具有科研及教学的重要价值,因保存不当可能出现査找困难、霉变或抗原破坏等问题。


2、病理科档案分类管理各项问题的完善策略及在科室建设中的重要作用


2.1完善病理数据分类管理的相关制度,提高病理数据分类管理意识按照国家相关部门对病理科档案管理的要求,病理科须建立符合管理要求的档案管理库房,配备经过培训的具有一定档案管理经验的工作人员管理病理档案,在档案管理的各个环节建立科学的管理程序,认清病理档案分类管理工作的重要性。

2.2认真落实病理科数据的分类管理制度,病理申请单及病理检查报告登记本、尸检登记本及报告材料、细胞学报告登记本等应装订成册科内严格保管;科室应有专人负责病理资料的出借工作,并认真填写借阅单据,蜡块不外借,必要时可提供白片。凡涉及医疗纠纷的病理资料,科室有权暂不办理借阅手续,以便按法律程序提供有关部门。如发现会诊意见与科室原诊断不符时,应及时将情况向原诊断医师或科室主任汇报。病理切片归还后,应及时归档,并有归还记录。

2.3病理档案分类管理信息化对科室建设的重要影响随着网络及计算机技术的普及,病理档案的管理逐渐向信息化及数字化方向发展。

2.4档案分类管理对科室建设的影响通过档案分类管理、增强和临床科室之间的交流,强化临床医师意识,完整规范填写病理申请单,可使临床医师与病理医师密切合作,为科室提供重要的诊疗、科研和教学的资源,使科室的整体能力得到提升,做出最合理和最准确的治疗。

综上所述,病理科档案的科学管理有利于病理资料的充分利用及科室科学化、制度化管理。病理科实验室数据和信息化管理依赖于健全的科室管理制度,病理科可针对数据管 理工作中存在的问题,建立相应的组织送检签收制度、人员査验制度、组织标本管理制度及病理档案的信息化管理,以使病理资料管理更加完善、系统规范,为医院的建设发展起着重要作用。

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